据国家统计局第六次全国人口普查数据测算，我国每年大约有700万人走向生命终点。然而，目前社会各界能提供的临终关怀服务仅能满足15%左右的需求。如何构建覆盖全民的全生命周期健康和卫生服务，对此我们从老年人口的临终关怀服务切入，予以关注。
陕西仅有不足5家临终关怀机构
9月15日，当记者走进雁南一路的西安国医肿瘤医院生命关怀中心的病房，由衷地感觉到一种对生命的敬重。
临终关怀病房设在一栋大楼的7层，和普通的老年护理病房一样，初看上去并没有什么特别。在走廊两边分列几个安宁病房，每个病房设有3张床位，加在一起一共不到30张床位。在这里，几乎平均每天都有一位患者安然离去。
“这些病人都是癌症晚期，剩余生命有限，复杂的医疗设备和药物对他们已经不起作用，而且前期治病基本已花光所有积蓄，临终关怀就是为病人免费提供镇痛治疗、心理舒缓治疗、护理指导等服务，提高他们生命最后阶段的生活质量。”一位工作人员给记者介绍。
病房外，82岁的张阿姨正在病房不远处的窗户边坐着，目送一位病友离去。临终关怀病房是专门供弥留之际病人使用的房间，和其他病房不一样，布置得和家庭卧室很类似——房间里有一张床，墙上挂着很多温馨的装饰品，还有鲜花装点。
记者了解到，每个周五、周六、周日都有志愿者来到这里，志愿者来自不同的地方，有街道的工作人员、有白领，还有在读的大学生。每次志愿者的到来都让患者期待。他们尽力满足老人们的各种小心愿，比如带份报纸、讲讲有趣的事情，有时候还会唱歌给他们听。
像这样的临终关怀机构，据网络调查数据显示，目前陕西仅有省人民医院宁养院，西安国医肿瘤医院生命关怀中心，陕西九九老年服务有限公司等不足5家临终关怀专业机构。
临终关怀事业陷入四面楚歌窘境
在这里，易玲感觉到了患者对生命的渴求。
“有的人住了3个月后，病情好转，我会建议患者回家治疗，但是患者却表示不舍，希望能再住上一段时间，因为他们很想活下去。”易玲作为陕西省人民医院宁养院的护士，也很无奈。“因为床位数量实在有限，我也没办法，只能好说歹说最终将患者劝离。”
陕西省人民医院宁养院开设临终关怀病房已有近10年，他们共收治癌症晚期患者千余人。然而，统计数据显示，在每100个人中就有一个癌症病人，每天因癌症死亡的人数为100人，全年死于恶性肿瘤的患者有3.6万人。这一数字相对于陕西目前少量的临终关怀安宁床位的数量来说，显然缺口巨大。
“不只是床位少，我们的专业医生和护士也少之又少，中国的临终关怀事业要想取得实质进步，加强从业人员的培训、扩大从业人员队伍是基本保证。”易玲很忧虑。她告诉记者，目前在国内医学院，临终关怀学科体系尚未建立，从事临终关怀的医护人员严重不足，只能从普通医学专业招聘，再进行培训。
然而，床位数量供需悬殊、人才掣肘还不是全部困境，捉襟见肘的经济收益才是制约临终关怀发展的瓶颈因素。
“为了这个临终关怀病房，医院付出了很多，投入这么多人力财力，得到的回报是不多的，可以说到现在，这些病房都是不赚钱的。”一位业内人士说，即便卫生部门给每个床位每年贴补1万元，每收一名病人给予医疗机构2000元补贴，临终关怀病房仍在拖医院经营的后腿。
记者了解到，早年间建立起来的一些公益性和营利性的临终关怀中心都因为各种各样的原因，陆续关闭。临终关怀服务是一项公益事业，需要政府给予政策支持，加大投入保障。“收治一名安宁病床的病人对于医院来说仍是一笔很大的开销。医院要维持日常运营，就需要政府在政策上、财政上给予更多的支持。”
专家呼吁将临终关怀纳入医保
由于目前医保对临终关怀治疗服务报销少，很多已因治病负债累累的患者和家属因费用而不得不放弃。
据WH0发布的一项全球性调查报告指出，人在一生中消耗的卫生资源，80%是临终前一个月内产生的费用，恶性肿瘤患者更是如此。据估算，每年用于癌症病人的医疗费用约800亿元，约占卫生总费用的20%，远远高于其他慢性病的医疗费用。
“如今国家对‘生’的保障已有生育保险，但对于人们进入生命末期的保障还有缺失。”业内专家认为，舒缓关怀作为独立的医疗服务项目进入社会基本医疗保险已经迫在眉睫。实施临终关怀，不是放弃救治责任，也不是有钱人的“专利”。此前，有专家建议将临终关怀服务纳入医疗卫生体系；这次更是有业内人士提出将临终关怀纳入医保范围，为患者提供临终关怀服务的资金支持，减轻临终关怀患者的经济负担，显然是个好主意。
事实上，将临终关怀服务纳入医疗卫生体系，继而纳入医保范围，本身就是政府职责和公共医疗服务的题中之意。可以预料，一旦临终关怀纳入医保，将会对临终患者进行完善的生活护理、心理疏导等，充满了人性的温情。特别是，将会实现政府得民心、医院增服务、患者减负担等多赢局面。因此，临终关怀入医保，其积极意义远远超过了临终关怀本身，具有不可估量的成本效益。
据专家测算，临终关怀纳入医保后，我国每位临终患者的医疗费用为17000元，而相同住院天数的老年病人全部费用为31000元，相比节省了14000元。
专家表示，发展临终关怀事业，是中国完善医养体系的重要一环，也是打造健康中国的需求。应加强对临终关怀事业顶层设计，建立家庭、社区、医疗机构、养老机构相结合的临终关怀体系。 （陕西日报记者 王国星）
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